Infos Pratiques

Pour éviter le désagrément d'avoir des sommes à votre charge que votre mutuelle ne peut vous rembourser, voici un rappel pour être dans une "situation de parcours de soins" :

vous devez avoir déclaré votre médecin traitant

si vous devez consulter un spécialiste, vous devez être orienté par ce médecin traitant

Les spécialistes non concernés par le parcours de soins sont les gynécologues, les psychiatres, les pédiatres, les neuropsychiatres, les ophtalmologues et les chirurgiens dentistes.

Si vous ne déclarez pas de médecin traitant ou si vous consultez un spécialiste de votre propre initiative, vous aurez à votre charge des dépassements de tarifs et une partie du Ticket Modérateur qui ne vous seront pas remboursés dans le cadre des "garanties responsables".

Les moins de 16 ans ne sont pas concernés par le système du parcours de soins coordonnés, ni par la déclaration du médecin traitant.

Vous devez informer Mutuelle Existence ainsi que votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie, pour le changement de caisse de rattachement, afin de continuer à bénéficier des transmissions informatiques.

Vous devez nous fournir les jutificatifs suivants :

Mariage : Photocopie du livret de famille
Concubinage : attestation sur l'honneur de vie commune
PACS : copie du PACS et attestation sur l'honneur de vie commune
Naissance : photocopie du livret de famille ou extrait d'acte de naissance
Adoption : attestations d'adoption et de prise en charge par le régime d'obligation
Décès : bulletin de décès

Vous devez adresser à Mutuelle Existence une copie de la nouvelle attestation VITALE.

Vous devez adresser à Mutuelle Existence votre nouveau relevé d'identité bancaire pour le virement de vos remboursements.
Si vous réglez vos cotisations par prélèvement, vous devez contacter Mutuelle Existence pour obtenir une autorisation de prélèvement à compléter et à signer. Vous pouvez aussi la télécharger à partir de l'Espace Adhérents sur www.mutuelle-existence.fr

Une prise en charge vous sera délivrée sur demande dans les cas suivants, afin de vous éviter l'avance des frais.

Les informations nécessaires sont :

nom et prénom du patient,

coordonnées de l'établissement hospitalier,

date d'entrée,

service.

Sur présentation de votre carte de Tiers Payant, l'établissement hospitalier contactera notre Service Relations Adhérents au numéro Cristal ci dessous :

Renseignez-vous auprès de votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie pour obtenir une prise en charge (différentes conditions sont demandées).

Fournir un descriptif détaillé des travaux à exécuter.

Fournir un descriptif détaillé de l'appareillage proposé.

Vous avez un devis d'un professionnel de santé et vous voulez connaître le montant de votre remboursement.

Pour nous permettre de vous renseigner au mieux, les éléments suivants sont nécessaires :

nature de l'intervention

cotation et honoraires du chirurgien

devis détaillé du dentiste

devis détaillé de l'opticien

devis du fournisseur

Demandez toujours différents devis (2 au minimum) afin de pouvoir établir un comparatif.

En fonction de la garantie complémentaire santé souscrite, vous bénéficiez de certaines prestations.
Afin de faciliter vos remboursements de soins, nous vous remercions de joindre à vos demandes de remboursements les originaux des documents suivants :

A la fin de votre séjour, un bordereau de facturation vous sera envoyé par votre établissement hospitalier. Il vous suffit de nous transmettre ce bordereau acquitté.

Ce forfait est versé à la mère de famille, ayant droit bénéficiaire, sur présentation de l'extrait d'acte de naissance.

Il vous suffit de nous transmettre le bulletin de situation accompagné des factures acquittées.

Il vous suffit de nous transmettre l'avis des sommes à payer accompagné du reçu de paiement.

Soins remboursables par l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
Si vous bénéficiez de la télétransmission informatique de vos remboursements (NOEMIE), le remboursement complémentaire sera effectué automatiquement.
Sinon vous pouvez nous transmettre le décompte de l'AMO.


Soins non remboursables par l'AMO
Il vous suffit de nous transmettre la note d'honoraires détaillée et acquittée de votre praticien.

Lentilles non remboursables par l'AMO
Remboursement sur présentation de la facture acquittée de votre opticien.


Kératotomie (chirurgie de la myopie et de la presbytie)
Remboursement sur présentation de la note d'honoraires du chirurgien.

Appareillage orthopédique non remboursable par l'AMO
Remboursement sur présentation de la facture acquittée de votre fournisseur.


Appareil auditif non remboursable par l'AMO
Remboursement sur présentation de la facture acquittée de votre fournisseur.


Prix de la prothèse supérieur au tarif LPPR
Complément éventuel sur présentation de la facture acquittée.

Si vous avez bénéficié d'un Tiers Payant partiel de l'AMO uniquement
Remboursement sur présentation d'une quittance de paiement détaillée.


Frais médicaux non remboursables par l'AMO, sur prescription médicale
Remboursement sur présentation de la facture acquittée.

Si vous avez bénéficé d'un Tiers Payant partiel de l'AMO uniquement
Remboursement sur présentation de la facture du pharmacien.


Frais médicaux non remboursables par l'AMO, sur prescription médicale
Remboursement sur présentation de la facture et de la prescription médicale.

Frais de traitement thermal
Remboursement sur présentation de la facture acquittée de l'établissement thermal.


Frais de transport pris en charge par l'AMO, si vous bénéficiez de la télétransmission informatique de vos remboursements
Le remboursement complémentaire sera effectué automatiquement. Dans le cas contraire, vous devrez nous présenter votre décompte AMO.


Frais d'hébergement
Remboursement sur présentaton de la facture acquittée.

Aides familiales prises en charge par la CAF
Remboursement sur présentation de la facture acquittée.


Aides ménagères prises en charge par la CRAM, MSA
Remboursement sur présentation de la facture acquittée.

Cette allocation est versée dans la limite des frais engagés sur présentation d'un bulletin de décès, de la facture acquittée des frais d'obsèques, d'un certificat d'hérédité, des coordonnées et du Relevé d'Identité Bancaire du notaire chargé de la succession.

Le relevé de prestations a pour but de vous informer des virements déjà effectués sur votre compte. Il détaille, par bénéficiaire, la nature des prestations remboursées le mois précédent.
Le relevé de prestations est envoyé une fois par mois.


Cette fréquence d'envoi ne change rien au délai de remboursement de vos soins médicaux qui sont traités au fur et à mesure.


Sans attendre de recevoir votre relevé de prestations, vous pouvez connaître le montant de vos derniers remboursements en consultant votre Espace Adhérents sur le site www.mutuelle-existence.fr.

Sur la page d'accueil du site internet www.mutuelle-existence.fr, cliquez sur Espace Adhérents.
Puis saisissez votre login et votre mot de passe.

Si vous les avez égarés, contactez le service Relations Adhérents au :

Après votre première connexion, il vous sera demandé de modifier votre mot de passe pour assurer la sécurité des données affichées.

Le nouveau login et le nouveau mot de passe seront valides lors de vos prochaines connexions.
Pensez à bien les noter !

Consulter le détail de vos remboursements.

Visualiser les remboursements effectués à un professionnel de santé (pharmacie, laboratoire...).

Demander de ne plus recevoir de relevé de prestations par courrier. Dans ce cas vous recevrez par mail un message vous informant des virements de vos remboursements (date et montant).
Choisir le relevé en ligne, c'est faire un geste en faveur de l'environnement en diminuant la consommation de papier.

Afficher le détail de votre garantie santé.

Consulter et mettre à jour les éléments administratifs de votre dossier.

Remplir une autorisation de prélèvement.

Effectuer un règlement par Carte Bancaire (paiement sécurisé).

Réponse en 24h, notre engagement qualité.