Pour éviter le désagrément d'avoir des sommes à votre charge que votre mutuelle ne peut vous rembourser, voici un rappel pour être dans une "situation de parcours de soins" :
vous devez avoir déclaré votre médecin traitant
si vous devez consulter un spécialiste, vous devez être orienté par ce médecin traitant
Les spécialistes non concernés par le parcours de soins sont les gynécologues, les psychiatres, les pédiatres, les neuropsychiatres, les ophtalmologues et les chirurgiens dentistes.
En pratique
Si vous ne déclarez pas de médecin traitant ou si vous consultez un spécialiste de votre propre initiative, vous aurez à votre charge des dépassements de tarifs et une partie du Ticket Modérateur qui ne vous seront pas remboursés dans le cadre des "garanties responsables".
Les moins de 16 ans ne sont pas concernés par le système du parcours de soins coordonnés, ni par la déclaration du médecin traitant.
Vous devez informer Mutuelle Existence ainsi que votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie, pour le changement de caisse de rattachement, afin de continuer à bénéficier des transmissions informatiques.
Vous changez de situation familiale
Vous devez nous fournir les jutificatifs suivants :
Mariage : photocopie du livret de famille Concubinage : attestation sur l'honneur de vie commune PACS : copie du PACS et attestation sur l'honneur de vie commune Naissance : photocopie du livret de famille ou extrait d'acte de naissance Adoption : attestations d'adoption et de prise en charge par le régime d'obligation Décès : bulletin de décès
Votre enfant change de n° INSEE de rattachement
Vous devez adresser à Mutuelle Existence une copie de la nouvelle attestation VITALE.
Vous changez de compte bancaire
Adressez à Mutuelle Existence votre nouveau relevé d'identité bancaire pour le virement de vos remboursements. Si vous réglez vos cotisations par prélèvement, contactez Mutuelle Existence pour obtenir une autorisation de prélèvement à compléter et à signer ou téléchargez la à partir de votre espace adhérents.
Une prise en charge vous sera délivrée sur demande dans les cas suivants, afin de vous éviter l'avance des frais.
Hospitalisation prévue
Les informations nécessaires sont :
nom et prénom du patient,
coordonnées de l'établissement hospitalier,
date d'entrée,
service.
Hospitalisation imprévue
Sur présentation de votre carte de Tiers Payant, l'établissement hospitalier contactera notre Service Relations Adhérents au numéro Cristal ci dessous :
Frais de transport
Renseignez-vous auprès de votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie pour obtenir une prise en charge (différentes conditions sont demandées).
Dentaire
Fournir un descriptif détaillé des travaux à exécuter.
Optique et appareillage
Fournir un descriptif détaillé de l'appareillage proposé.
En fonction de la garantie complémentaire santé souscrite, vous bénéficiez de certaines prestations. Afin de faciliter vos remboursements de soins, nous vous remercions de joindre à vos demandes de remboursements les originaux des documents suivants :
Hospitalisation
A la fin de votre séjour, un bordereau de facturation vous sera envoyé par votre établissement hospitalier. Il vous suffit de nous transmettre ce bordereau acquitté.
Forfait naissance ou adoption
Ce forfait est versé à la mère de famille, ayant droit bénéficiaire, sur présentation de l'extrait d'acte de naissance.
Frais d'accompagnant
Nous transmettre le bulletin de situation accompagné des factures acquittées.
Soins externes
Nous transmettre l'avis des sommes à payer accompagné du reçu de paiement.
Dentaire
Soins remboursables par l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) Si vous bénéficiez de la télétransmission informatique de vos remboursements (NOEMIE), le remboursement complémentaire sera effectué automatiquement. Sinon vous pouvez nous transmettre le décompte de l'AMO.
Soins non remboursables par l'AMO Nous transmettre la note d'honoraires détaillée et acquittée de votre praticien.
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Optique
Lentilles non remboursables par l'AMO Remboursement sur présentation de la facture acquittée de votre opticien.
Chirurgie réfractive de l'oeil (chirurgie de la myopie et de la presbytie) Remboursement sur présentation de la note d'honoraires acquittée du chirurgien.
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Appareillage
Appareillage orthopédique non remboursable par l'AMO Remboursement sur présentation de la facture acquittée de votre fournisseur.
Appareil auditif non remboursable par l'AMO Remboursement sur présentation de la facture acquittée de votre fournisseur.
Prix de la prothèse supérieur au tarif LPPR Complément éventuel sur présentation de la facture acquittée.
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Frais médicaux
Si vous avez bénéficié d'un Tiers Payant partiel de l'AMO uniquement Remboursement sur présentation d'une quittance de paiement détaillée.
Frais médicaux non remboursables sur prescription médicale Remboursement sur présentation de la facture acquittée.
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Pharmacie
Si vous avez bénéficé d'un Tiers Payant partiel de l'AMO uniquement Remboursement sur présentation de la facture du pharmacien.
Pharmacie non remboursable sur prescription médicale Remboursement sur présentation de la facture et de la prescription médicale.
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Cure thermale
Frais de traitement thermal Remboursement sur présentation de la facture acquittée de l'établissement thermal.
Frais de transport pris en charge par l'AMO, si vous bénéficiez de la télétransmission informatique de vos remboursements Le remboursement complémentaire sera effectué automatiquement. Dans le cas contraire, nous présenter votre décompte AMO.
Frais d'hébergement Remboursement sur présentaton de la facture acquittée.
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Aides sociales
Aides familiales si participation d'un organisme social Remboursement sur présentation de la facture acquittée.
Aides ménagères si participation d'un organisme social Remboursement sur présentation de la facture acquittée.
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Frais d'obsèques
Cette allocation est versée dans la limite des frais engagés sur présentation d'un acte de décès et de la facture acquittée des frais de sépulture.
Le relevé de prestations a pour but de vous informer des virements déjà effectués sur votre compte. Il détaille, par bénéficiaire, la nature des prestations remboursées le mois précédent. Le relevé de prestations est envoyé une fois par mois.
Cette fréquence d'envoi ne change rien au délai de remboursement de vos soins médicaux qui sont traités sous 48 heures.
Sans attendre de recevoir votre relevé de prestations, consultez vos Espace Adhérents sur le site www.mutuelle-existence.fr pour: - connaître le montant de vos derniers remboursements - demander de ne plus recevoir de relevé de prestations par courrier
Sur la page d'accueil du site internet www.mutuelle-existence.fr, cliquez sur Espace Adhérents. Puis saisissez votre login et votre mot de passe.
Si vous les avez égarés, contactez le service Relations Adhérents au :
Après votre première connexion, il vous sera demandé de modifier votre mot de passe pour assurer la sécurité des données affichées.
Le nouveau mot de passe sera valide lors de vos prochaines connexions. Pensez à bien le noter !
Vous pouvez
Consulter le détail de vos remboursements.
Visualiser les remboursements effectués à un professionnel de santé (pharmacie, laboratoire...).
Demander de ne plus recevoir de relevé de prestations par courrier. Dans ce cas vous recevrez par mail un message vous informant des virements de vos remboursements (date et montant). Choisir le relevé en ligne, c'est faire un geste en faveur de l'environnement en diminuant la consommation de papier.
Afficher le détail de votre garantie santé.
Consulter et mettre à jour les éléments administratifs de votre dossier.
Mettre à jour vos coordonnées bancaires.
Effectuer un règlement par Carte Bancaire (paiement sécurisé).
